监督工作

关于我市新型农村合作医疗工作情况的调查报告

　　　瑞安市人大常委会教科文卫工委
　　 二○○六年九月二十二日 
    

        为了进一步促进我市新型农村合作医疗工作，9月14日，瑞安市人大常委会组织调查组，在副主任江小娜带领下，对我市新型农村合作医疗工作情况进行了调研。上午调研组先后走访了定点医疗机构汀田镇卫生院、塘下办事处卫生院以及塘下中心卫生院结报点，下午在市新型农村合作医疗办公室召开由市府办、市财政局、市卫生局、东山办事处、汀田镇、塘下镇、碧山镇、龙湖镇、林溪乡等单位相关负责同志参加的座谈会，会上先后听取相关单位的汇报，并进行了讨论。此前，我们曾组织人员到嘉善县、江阴市进行考察学习。现将有关情况报告如下：
　　一、基本情况： 
　　2006年我市新型农村合作医疗工作扩面以来，市政府及有关职能部门加强了对新农医工作的领导，在各乡镇（街道）的积极配合下，取得了显著的效果。参合人数从2005年的172085人增加到现在的698233人，超额完成52.2万人的初期目标。具体工作是：1、加强领导，强化责任考核体系。从今年全市扩面以来，市政府加强了对新型农村合作医疗工作领导，强化了目标责任制，与各乡镇（街道）签定了目标管理责任书，并设立奖励机制。各乡镇（街道）已能够按照各自的职责制订工作计划，做到层层发动、分解责任，明确职责，并制订相应奖惩措施。2、完善补偿政策，扩大受益范围。一是普通门诊优惠10%。二是特种病门诊报销。三是降低起报线，起报线从500元降至300元。通过调整，扩大了受益面，提高了农民群众的参合积极性。3、健全结报网络，积极服务群众。全市构建扩面后，参合人数由去年17多万人增加到现在的近70万人，为了提高结报时效，市农医办在全市设立七个片区临时结报点。片区结报点的设立，极大地方便了农民群众报销。4、完善信息网络体，提高工作效率。一是加强市农医办中心信息机房的建设。利用第一期系统投入设备，改进中心数据库服务器等相关核心系统，进一步完善信息管理系统、门诊系统、办公自动化系统等，确保了数据安全。二是推进医疗机构信息化建设。在与市内各大医院现有HIS系统联网实施医疗费用实时结算的同时，帮助与指导市内其它卫生院建立HIS系统，对年内开通HIS系统并与市农医办中心联网的乡镇卫生院予以补助。
　　二、存在的问题和困难
　　1、认识不够到位,农民自愿参合积极性不高。
　　一是宣传不到位。导致部分村干部甚至个别乡镇干部对推行新农医的目的、意义缺乏了解，对开展工作信心不足、热情不高。二是许多农民对新农医不信任。这些农民对新农医制度能否长久执行下去，各项政策能否真正兑现，经费会不会被截流、挪用、贪污或私分，实施过程中有没有凭关系、走后门，在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑。三是一些农民自我保健和互助共济意识不强。他们认为合作医疗保障水平低，参加的意义不大，或认为全家人身体都好，交了钱也不会花在自己身上，只是白作贡献。四是筹资水平低，又自费药品过多，受益患者得到补偿的金额有限,2005年度有效补偿率只有24.2%，与百姓期望相差较大。
　　2、筹资难度大，行政成本过高。
　　自全市扩面以来，为了发动农民参加新农医，保证有足够比例的参合人数，各级政府动用了大量的行政手段，组织市、镇、村三级工作组，分片包干负责，花费了大量的人力、物力和财力，但是效果不明显。如：某乡镇有31个村，就有18个是集体出资，11个村集体出资一部分，只有2个村是村民自负，特别是第一批试点乡镇的筹资难度更大。这样就在一定的程度上降低了参合的稳定性和延续性。另外，部分乡镇外出人员较多，也给筹资带来了很大的难度，加重了筹资成本。
　　3、基层医疗机构基础薄弱。
　　我市乡镇卫生院体制尚未理顺，特别是部分山区乡镇卫生院长期负债经营，卫技人员缺乏、素质普遍不高，医疗设施陈旧，医疗质量和医疗服务水平跟不上农民群众的要求，农民群众不能从乡镇卫生院得到正常医疗保障。这也是农民群众反映最为迫切的问题。而且根据农村合作医保的政策规定，乡镇卫生院作为农民群众第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销幅度最大。由于基层医疗机构基础薄弱，农民群众不但没有地方看好病，而且也不能享受医保政策带来的优惠，减轻医药负担。
　　4、管理运作难度较大。
　　一是补偿机制风险仍然存在。二是市、乡、村三级网络建设不扎实，缺乏有效的监管措施，大部分乡镇没有专职管理人员落实经常性的工作，而且素质也参差不齐。三是办公经费不足，工作艰辛，还有部分乡镇没有实行计算机联网，大大增加了管理工作的难度，降低了工作效率。四是结算年度与财政年度不一致，出现较多麻烦。
　　三、几点建议意见：
　　1、深入宣传发动，进一步提高农民群众参合积极性。
　　新农医是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，是加快实现全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。要充分认识新农医的重要意义，把加快实施新农医制度列入全市各级国民经济和社会发展“十一五”规划，确定推进的进度和目标。要切实加强领导，深入宣传，使新农医政策深入人心，提高农民群众参合积极性。要充分利用各种宣传工具，大张旗鼓地向群众宣传新农合的优越性，消除凝虑，让他们树立“早参加早受益，迟参加迟受益，不参加不受益”的观念。一要抓住典型并以多种方式宣传农民受益事例。二要通过补偿公示来宣传，特别在村一级要定期向农民公布补偿兑现情况。三要通过农民喜闻乐见的形式来宣传医保政策（如：参保办法、参保人的权利义务、审核结算流程等）。通过宣传能够使医保各项规定家喻户晓，人人明白，这样既可以加强了对农民进行传统美德和思想道德的教育和渗透，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，打消各种顾虑，提高参加新农医的自觉性和主动性。又可使医保管理部门提高办事效率，切实使农民方便满意。
　　2、完善筹资机制，进一步做大基金盘子。
　　一、各级政府要进一步研究探索形式多样、简便有效、农民认可便捷的筹资方式，方便群众，降低筹资成本，提高筹资效率。二、各级政府要根据国家财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》“原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度”的要求，扩大对卫生事业的投入比例，增加对新农医的投入，确保资金的足额按时到位。同时要积极争取省医疗保障经费等对我市实施新农医的投入。三、在加大对医疗救助资金投入的同时，研究解决如何开辟筹资渠道，增强救助能力，要积极动员各种社会力量支持新农医制度，争取侨领、企业家、致富能手的捐赠，充分发挥社会力量的作用，做大基金盘子。四、要确定合理的筹资比例。农民群众要提高出资额度，要因地制宜，东西部的差异、财政状况、乡镇承受能力等。五、补偿设计要科学测算和不断完善，防止过多沉淀或透支。以“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”为基本原则，及时调整补偿标准。要稳步探索降低起付线、提高封顶线，减少自费药品以及增加个人帐户比例的可行性，合理扩大受益面，增强新农医制度的吸引力。
　　3、加强医疗机构建设，切实提高定点医疗机构服务能力。
　　实行新农医制度的目的是让广大农民群众真正看得上病，看得起病，看得好病，使他们真正感受到新农医制度带来的好处。我们认为：一要理顺体制，合理利用乡镇医疗资源。二要加强医疗机构基础设施建设，提高医疗业务水平，切实加强和改善乡镇卫生院的服务能力和服务环境。三要抓好医德医风建设，增强服务意识，改善服务态度。四要通过优惠的政策稳定农村医疗卫生队伍，积极引进医疗技术人才，并要加强对管理人员和医务工作人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，向参加新农医的农民提供便利、快捷、周到的服务。
　　4、加强监管力度，进一步完善基金的安全运行机制。
　　一要建立健全新农医管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范运作，保证资金运行正常安全。二要加强经办机构建设，按规定解决好经办机构的人员、编制和经费，完善工作制度，改善办公条件，加强规范管理，提高工作效率。新型农村合作医疗办公室应切实履行组织、协调、管理和指导等工作职责，努力使新农医的健康运行具有强有力的组织保证。建立一支素质好、业务精、责任强的监督队伍。要切实发挥新型农村合作医疗监督委员会作用，三要加强监督队伍建设，完善基金监管机制，制定监督管理措施，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正。
　　5、一个非常值得我们研究探索的问题。
　　新农合与社保并轨。新农合属于大社保，并轨运行，可以利用其社保网络、人力资源、管理技术，做到资源共享，降低成本，提高效率。