代表之窗

一、案由：

党的十九大报告提出：积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。资料显示：2011年至2016年，我市60周岁以上老年人口从16.62万上升到21.55万人,老年人口占比从14%提高到17.4%。按此趋势，到2020年我市老年人口将达24.5万，按《瑞安老龄事业发展“十三五”规划》“至2020年全市每千名60岁以上老年人拥有机构养老床位>50张,其中民办(民营)机构养老床位占比力争达到70%,护理型床位占比不低于60%”的要求,我市应拥有机构养老床位不少于12250张,民办不少于8575张,护理型床位应不少于7350张，但至2017年底,全市养老机构养老床位只有2966张,其中有证床位1605张,仅达要求的13%,民办有证床位占504张,仅达要求的69%,总护理床位仅246张。

如何适应人口老龄化的快速发展，科学有效提供老年人生活照料、医疗健康、精神文化等服务，解决养老服务不平衡不充分的问题，满足人民群众日益增长的对美好生活的需要，已经迫在眉睫。

二、案据

（一）瑞安机构养老服务资源现状

近年来，我市立足全市经济社会发展的实际情况，相继改建、扩建了一批乡镇敬老院，建成部分民办养老机构，集中供养能力得到一定提高。据统计，机构养老服务资源现有以下几种模式：

1.公办敬老院。共28家,养老床位1101张,能开展半护理和全护理的床位107张;入住老人446人,入住率40.5%。入住条件必须是各乡镇的五保老人。

2.民办养老院。共5家，正式对外开展服务的4家，床位504张,入住老人211人,入住率41.9%,有证护理床位不到200张。另有29家民办养老院未持有民政局许可证（包括被关停），无证养老床位1361张,入住老人837人,入住率61.5%。

3.公建民营养老院。共2家,分别是飞云街道敬老院和瑞祥山庄。

（二）瑞安机构养老服务业存在的问题

机构养老已成为一种必不可少的养老模式，从总体情况看，我市养老机构体系存在很大不足，制约养老事业发展。

1.设施简陋，存在较大安全隐患。我市现有养（敬）老院往往由旧建筑改造或租用民房，房龄长,很多都属C类危房，且硬件条件差，床位拥挤，基本没有绿化空地、休闲空间及活动场地。

2.社会力量进入养老服务业难度较大，相关监管尚不到位。29家民办养老院,往往因消防不过关或违章建筑而未经许可，但均在无证运营,存在严重安全隐患。

3.从业人员专业水平低,年龄普通偏大。各类养（敬）老院中共有护工147人，其中经过养老护理专业培训且持有上岗证不到30人，其余护工都是无证上岗。管理人员(院长)年龄偏大,文化程度低。

4.养（敬）老院发展不充分，运营情况不平衡。现有大部分养（敬）老院服务内容、功能单一，近八成（养）敬老院没有实施医养结合。运营过程中，有的人满为患、一床难求，有的虚位以待、门庭冷落。

（三）我市养老服务较为成功的案例

我市飞云街道敬老院于2012年通过招投标方式，委托飞云康馨残疾人庇护中心运营，市政府出资180万进行前期硬件建设，实现了公办养老机构民营化运作。在运营体制上，由私人机构经营公办福利性养老机构，实现了突破和创新；在服务能力上，配备养老设施和服务人才，确保较高水准的服务质量。全院共73张床位，在确保7名五保老人安居的前提下，向社会老人开放，目前一铺难求，经济效益和社会效益显著，成为温州地区公建民营养老机构的典范。

三、加快瑞安机构养老业发展的建议

“保障和改善民生要抓住人民最关心最直接最现实的利益问题，既尽力而为，又量力而行，一件事情接着一件事情办，一年接着一年干”。完善养老服务体系建设不能一蹴而就，建议本着“强存量，扩增量，优质量”的原则，大力提升我市机构养老能力和水平，努力构建“和谐养老城市”。

（一）强存量

加大对现有敬老院的改、扩建力度，进一步完善生活设施，为集中供养老人提供良好的物质生活条件，考虑适合老年人的各项功能设置，进一步配齐配好活动场所、医疗保健等基本设施，满足老年人精神生活的需要，为老年人打造一座欢度晚年的理想乐园。

1.对现有公办敬老院进行改革转型。针对公办敬老院普遍存在的管理力量薄弱、居住环境差、资源利用率低等问题，建议政府统一布局，一是将房屋资源相对丰富、安全条件较好、入住老人较少的敬老院,有计划地和当地居家养老服务中心结合(或合并);统一由居家养老服务中心管理,即升级为养老服务中心。二是关停体量小、入住老人又不多的敬老院,房屋由政府收回,按至少二星级养老院改造或重建具备一定规模的公办敬老院。

2.强化现有养老院管理。根据2017年温州市养老机构等级认定管理方法(暂行)，尽快成立相应的认定委员会,对全市养老机构进行全面管理，消灭安全隐患,改变民办养老院无证营业成常态的面貌。对受客观环境限制,消防安全及危房无法整改达标的无证养老机构,要果断强制限期关停。对可以通过整改达标的养老机构,本着“放低门槛,强化事中事后管理”的原则,限期整改达标并办证。对已许可的养老机构,定期复核、认定、公示,并不断努力向星级机构发展。

3.将机构养老服务业列入政府考绩考评。对照《瑞安市老龄事业发展“十三五”规划》，出台实施细则、机构养老业管理标准和规范,建立信用体系,黑名单制度和市场退出制度。将机构养老服务业纳入政府考绩考评范畴，并细化养老床位、医养结合、用地指标等具体指标。

（二）扩增量

1.加快公办养老机构的建设步伐。确立以护理型为重点,助理型为辅助,居养型为补充的养老机构发展模式。新建一批档次高、功能全、服务水平高的综合性社会福利机构，提高对城市“三无”老人的集中供养能力，同时为社会力量兴办养老服务机构起到引导和示范作用。

2.优化民办养老机构发展环境。国发35号文件指出，“充分发挥市场在资源配置中的基础性作用，逐步使社会力量成为发展养老服务业的主体，政府兴办的养老床位应逐步通过公建民营等多元化方式管理运行”。建议全面放开养老服务市场,打破行业界限,统筹有限资源,引导和支持社会力量兴办或运营各类养老院。落实民办养老机构的投融资、税费人才等扶持政策,落实养老业用地方面适当的优先权。将发展民办养老机构列入重点民生项目,对公建民营、民办公助等形式的养老机构,将建设补贴、运营补贴、贷款贴息、购买服务等列入财政预算。

3.探索并因地制宜推广养老服务业“多元化”。在坚持政府主导和“保基本”的同时，积极探索敬老院公建民营、多元投入、合作经营等社会化建设和运营模式，既履行政府保基本、兜底线的保障职责，又保持其面向广大普通老年人的公益性，为社会老年人提供个性化的养老服务，基本服务和选择性服务相结合，将能有力激发养老服务市场活力。至2017年8月，全市五保老人613人,以后还将减少，敬老院养老床位今后将有更多剩余。因此，建议创新改革现有仅五保老人方可入住敬老院的规定，引进民资和管理人才，改造提升敬老院的环境和服务档次，在保证当地五保老人全部入住的前提下,允许对外开展有偿养老服务,以发挥敬老院最大社会效益。

（三）优质量

1.提高服务质量和水平。加强养老机构人员专业素质培训，尤其是培养一批针对老年人群具有一定医学背景的专业护理人才，进一步提高护理服务质量。建议进一步完善和提升机构养老业务培训档次,加大行业交流，督促和引导全市机构养老机构的管理、从业人员分期分批参加专业培训,合格者发给上岗证,无证者逐步淘汰。

2.推进医养结合。统筹落实医养结合扶持政策,建议支持有条件的养老机构按规定开办护理院、临终关怀机构和医务室等专业老年医护机构,集诊疗、护理、心理咨询为一体,并纳入医保定点。完善薪酬、职称评定等激励机制，鼓励医护人员到医养结合的养老机构执业,鼓励医疗卫生机构就近与养老机构签订医养结合服务合同,将各类养老院的医养结合真正落到实处。