市人大视察发现医药卫生体制改革存在四个问题
自实行基层医改工作以来,我市在实施国家基本公共卫生服务、基本药物制度、优化社会资本办医环境、完善全民医保体系等方面做了大量卓有成效的工作,有效缓解了市民“看病难、看病贵”问题。然而,随着医改向纵深推进,医药卫生长期积累的深层次矛盾也开始集中显现。日前,市人大常委会副主任林济晚带领视察组,对我市深化医疗改革工作进行专项视察,发现以下四个问题。
一、医改配套政策尚未到位。如医保政策目的是解决“因病致贫”等方面问题,但是医保政策在有效解决有病不医、住不起院的情况的同时,也逐渐呈现一些弊端。对患者而言,该门诊的却选择住院,该出院的却选择压床;对医生而言,会选择性收住病人,从而影响医疗新技术新项目的开展、疑难病人的救治,也造成医保资源的浪费。在医疗资源配置方面,东西部之间、城乡之间、公立和民办之间的差别很大,一些综合医院规模越来越大,而社会与老百姓急需的养老、护理康复、传染病、精神病等医疗机构严重不足。
二、基层卫技人才力量缺乏。由于缺少临床医生及设置不尽合理等原因,我市政府办村卫生室142家,能够比较正常运行的103家,剩余的基本处于不正常或停诊状态。医疗单位编制人事管理不尽合理,正式工根本无法满足正常医疗需求,特别是基层医疗单位缺编严重,只好招收相当数量的所谓“临时工”、“钟点工”等。目前,我市基层医疗单位核定编制1969人,在编1057人,编外人员675人,特别是部分基层医疗单位缺编严重,技术骨干匮乏,人员素质偏低,同时还存在人才流失现象。
三、基层医疗单位建设有待加强。部分基层医疗单位医疗用房紧张、经营场所简陋,并年久失修,危房较多,医疗条件较差。部分基层医疗单位由于业务量不多,医务人员之间收入差距不明显,致使医务人员工作积极性不高,出现一些医生不愿再承担医疗风险,而把原本有能力医治的病人故意往上级医院推的现象。同时现行对基层医疗单位的考核内容还包括医疗服务收入,客观造成一部分基层医疗单位要考虑经济效益,为了完成任务,多开辅助检查,对不应该检查的病人进行检查,加重患者的经济和身心的负担,以及医疗资源的浪费。
四、财政保障力度有待加大。目前,我市只根据公立医院医疗服务价格调整总量与药品差价总量的差额由市财政给予部分补助,2013年补助缺口达805万元,医院实际可支配收入有所下降,不能保证医院的发展动力。另外,基层医疗机构建设发展专项经费安排远不能满足实际需求,人员经费和人员社保缴费单位负担部分没有按实际情况核定,村卫生室运行经费保障不足,基层医疗机构人员绩效工资水平偏低,且没有正常增长机制等都严重制约了基层医疗机构的发展。
瑞安市人大常委会办公室 陈蕾蕾